Psicanálise para a Ansiedade Social

A Associação Psiquiátrica Americana (APA) reconheceu pela primeira vez a ansiedade social como um distúrbio oficial em 1980, incluindo-a em seu Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM) pela primeira vez.

No entanto, o medo fóbico de situações sociais já havia sido descrito muito antes disso. Entre os mais proeminentes pensadores para analisar o fenômeno estava Sigmund Freud, o fundador da psicanálise.

The phobic fear of social situations had been described towards the end of the 19th century. Among the most prominent thinkers to analyze the phenomenon was Sigmund Freud, the founder of psychoanalysis.

O que é Psicanálise?

Para Sigmund Freud (1923), a psicanálise é:

  • Um procedimento para examinar processos psíquicos que são de difícil acesso por outros meios.
  • Um método de tratamento para distúrbios neuróticos
  • Uma base de conhecimento e teoria de percepções psicológicas

Baseado nestas considerações, Sigmund Freud entende o ser humano como um sujeito que está em constante conflito entre o que fazemos, o que desejamos e o que acontece ao nosso redor.

Estes conflitos ocorrem, em sua maioria, fora de nossa consciência. De acordo com Freud, nossos impulsos e desejos inconscientes lutam para serem realizados no plano da realidade.

Como isso muitas vezes não é possível, e como muitos desses desejos são mutuamente exclusivos, esses conflitos não resolvidos e inconscientes podem causar problemas, nomeadamente através das manifestações de sintomas (como a ansiedade em situações sociais).

Psychoanalysis aims to make unconscious conflicts conscious, which can not only help us understand our feelings and behaviors but can also be therapeutic in itself.

A psicanálise visa tornar esses conflitos conscientes, o que pode não só nos ajudar a entender nossos sentimentos e comportamentos, mas também pode ser terapêutico em si mesmo.

Como a Psicanálise Explica a Ansiedade Social?

Enquanto o DSM-V se refere ao medo irracional de situações sociais como transtorno de ansiedade social (anteriormente: fobia social), a psicanalítica e a teoria freudiana usam os termos neurose fóbica e histeria de ansiedade. Os principais mecanismos de defesa envolvidos são a evasão, a repressão e o deslocamento.

Freud (1895) considera a neurose fóbica como um medo irracional de um objeto (lugar, pessoa, ou situação) que nos faz sentir ameaçados.

Tipicamente, as origens da neurose fóbica podem ser rastreadas até uma experiência traumática significativa (muitas vezes na primeira infância).

Typically, the origins of phobic neurosis can be traced back to a significant traumatic experience (often in early childhood).

De acordo com a teoria psicanalítica, esta experiência traumática foi reprimida (tornada inconsciente), pois teria sido esmagador para a pessoa manter uma memória consciente do evento.

Nesses casos, nossa psique pode empregar certos mecanismos de defesa para nos proteger. Freud argumentou que isso acontece fora de nossa consciência.

DSM-VPsicanálise
Os critérios diagnósticos são estabelecidos pela APA, são generalizados e funcionam como uma lista de verificação objetiva.Não diagnostica. As experiências únicas dos pacientes são mais importantes. Exame subjetivo.
Intervenções guiadas pelo manual de tratamento. Muito semelhante para a maioria dos pacientes.Intervenções guiadas pela curiosidade e intuição do paciente e do analista.
Foco a curto prazo com potencial a longo prazo: alívio dos sintomas & redução da deficiência funcional.Foco a longo prazo com potencial a curto prazo: compreensão psicológica, autoconhecimento e redução do sofrimento.

Mecanismos de Defesa em Neurose Fóbica (Histeria da Ansiedade)

Os principais mecanismos de defesa empregados por pessoas com neurose fóbica são a prevenção, a repressão e o deslocamento.

Evasão: Nós evitamos situações que nos fazem sentir desconfortáveis.

Repressão: Nós suprimimos memórias e sentimentos que são muito dolorosos para suportar em nossa experiência consciente.

Deslocamento: O medo inconsciente que sentimos sobre um determinado objeto (lugar, pessoa ou situação) é experienciado conscientemente quando confrontado com um objeto diferente.

Como você pode ver, a intenção desses mecanismos de defesa é nos proteger de sentimentos e memórias desconfortáveis.

The intention of these defense mechanisms is to protect us from uncomfortable feelings and memories.

Embora eles sejam muitas vezes cruciais para nos ajudar a lidar, especialmente quando somos crianças, eles podem se tornar problemáticos à medida que crescemos e somos capazes de trabalhar através das memórias traumáticas. É aqui que entra a psicanálise.

Entretanto, como o conteúdo psicológico de interesse é inconsciente, ele não pode ser facilmente acessado e recuperado.

Como a Psicanálise Trata a Ansiedade Social?

A psicanálise cunhou o termo “cura falada“. Colocando nossas experiências internas e efeitos em palavras, nós podemos liberar bloqueios emocionais e tratar sintomas histéricos (Marx, Benecke, & Gumz, 2017).

O transtorno de ansiedade social (neurose fóbica) pode ser tratado através da livre associação. O paciente compartilha qualquer coisa que lhe venha à mente durante a sessão: pensamentos, idéias, lembranças, palavras, sentimentos, etc. Ao fazer isso, conflitos inconscientes podem ser descobertos, e o paciente experimenta alívio catártico.

Catarse: o processo de liberar, e assim proporcionar alívio de emoções fortes ou reprimidas (Hornblower, Spawforth, & Eidinow, 2012).

Free association is used in psychoanalysis and can lead to catharsis.

Freud (1923) acreditava que colocando nossas experiências em palavras, nós podemos encontrar respostas para as seguintes perguntas:

  • De onde vieram os meus sintomas?
  • Por que eu experimento esses sintomas?
  • O que esses sintomas significam para mim?
  • Como eu posso interpretar e compreender meus sintomas?
  • Como meus sintomas se relacionam com meu histórico pessoal?
  • Como eu posso lidar com estes sintomas para sofrer menos?
  • A regra fundamental da livre associação é a total sinceridade por parte dos pacientes. Eles devem dizer as coisas exatamente como eles pensam ou como elas ocorrem com eles, sem censurar nada.

Assim, os portões para o inconsciente eventualmente se abrirão e permitirão ao paciente interpretar seus sintomas exatamente onde eles se originaram.

A Psicanálise é um Tratamento Eficaz para a Ansiedade Social?

Um argumento principal que é frequentemente usado contra a psicanálise é que não há provas de sua eficácia.

O próprio Freud (1916) escreveu em um de seus primeiros escritos sobre o sintoma: “A psicanálise visa o caso a caso“.

Dado que a psicanálise enfatiza a experiência subjetiva e se abstém de generalizações, é muito difícil conduzir testes que medem sua eficácia.

Freud himself (1916) wrote in one of his early writings on the symptom: “Psychoanalysis aims at the case by case.”

Entretanto, este argumento se tornou menos válido ao longo das últimas décadas. Um número crescente de estudos de casos tem mostrado os efeitos profundos que a psicanálise pode ter como um tratamento psicológico.

Isto também é verdade para a ansiedade social. Vários estudos de caso relatam melhorias substanciais em pessoas com fobia social depois de passar por um processo psicanalítico (McEvoy et al., 2016).

Variáveis Importantes no Tratamento Psicanalítico

O grau em que a psicanálise pode ajudar a reduzir a ansiedade social depende de muitos fatores diferentes. Entre os mais importantes estão:

  • O compromisso do paciente com seu processo.
  • O profissionalismo do psicanalista.
  • O ajuste terapêutico entre paciente e analista e a aliança terapêutica e a transferência que se desenvolvem durante o tratamento.
  • A duração e a freqüência do tratamento.
  • As intenções do paciente (querer erradicar a ansiedade social versus a vontade de integrá-la em suas vidas).
  • O desejo de ser acompanhado por um profissional empático e curioso.
  • A capacidade de introspecção do paciente e a vontade de explorar e analisar processos pessoais.

Mas o mais importante, o sucesso da psicanálise depende de quão comprometidos estamos em olhar consistentemente para dentro e analisar nossos sentimentos, comportamentos, pensamentos e intenções.

The success of psychoanalysis depends on how committed we are to consistently look inward and analyze our feelings, behaviors, thoughts, and intentions.

Para aqueles que estão prontos para esta tarefa e que estão procurando encontrar a causa raiz de seu problema, a psicanálise pode ser uma ótima opção de tratamento.

O Papel da Mãe Suficientemente Boa

A psicologia dinâmica é uma abordagem pós-Freudiana que se baseia na psicanálise. Ela enfatiza a importância das relações interpessoais e argumenta que padrões problemáticos em nossas formas de relacionamento com os outros podem causar problemas psicológicos, tais como ansiedade social.

Donald Winnicott foi um dos pioneiros desta abordagem. Ele se concentrou na relação mãe-filho de seus pacientes, pois ele acreditava que ela lançou as bases para nossa maneira de nos relacionarmos com os outros ao longo do resto de nossas vidas.

Winnicott cunhou o termo “mãe suficientemente boa“, que veio a ser um conceito importante na terapia psicodinâmica até os dias de hoje.

Winnicott coined the term the “good enough mother”, which came to be an important concept in psychodynamic therapy to this day.

Ele argumentou que para que a criança desenvolva um eu autêntico, a mãe não precisa ser perfeita, mas deve responder de maneira adequada para que a criança desenvolva uma confiança básica nos outros, no mundo e em si mesma.

Se a criança é privada de suas necessidades básicas, tais como abrigo, comida e amor, um eu autêntico não pode ser desenvolvido. Ao invés disso, a criança desenvolve um eu falso para se proteger das ameaças à sua existência.

No entanto, o desenvolvimento de um falso eu também pode ser o resultado do exagero da mãe com seus cuidados. Este é frequentemente o caso quando as mães são superprotetoras e não permitem a liberdade pessoal da criança, como explorar o ambiente que as rodeia ou expressar emoções negativas.

Enquanto o desenvolvimento de um eu autêntico está associado a relações interpessoais saudáveis mais tarde na vida, este não é o caso dos indivíduos que passaram a confiar em um eu falso.

If the child is deprived of their basic needs, such as shelter, food, and love, an authentic self cannot be developed. Instead, the child develops a false self to protect itself from the threats to their existence.

Com base no relacionamento com sua mãe, uma série de entrevistas de pesquisa com indivíduos socialmente ansiosos (McEvoy, O’Connor, & McCarthy, 2016) revelou os seguintes padrões em seus relacionamentos como adultos:

  1. “Uma Voz Crítica”: As características deste padrão são baseadas em um ambiente familiar hostil com uma mãe crítica que levou a atitudes como:
    • Autocrítica.
    • Baixa auto-estima.
    • Necessidade constante de ser apreciado.
    • Medo de dizer a coisa errada e de revelar sentimentos.
    • Sentimentos de ser julgado, criticado, pressionado e envergonhado.
  2. “Uma Presença Passiva”: Este padrão se desenvolveu quando a mãe (ou outra cuidadora primária) era passiva-agressiva. A mãe não está presente na maioria das vezes, mas quando está, sua presença não é agradável. Isto gerou comportamentos tais como:
    • Apego inseguro ao outro.
    • Sensação de ser um incômodo para o outro.
    • Usar os outros como um “passaporte social” para abrir portas para encontrar melhores relacionamentos.
    • Dependendo dos outros para fazer tarefas simples.
  3. “Falha no lançamento”: Este padrão é caracterizado por uma experiência de pouco apoio da mãe, família, ou cuidador; especialmente na mudança da adolescência para a idade adulta. A pessoa pode ter se sentido sobrecarregada ou abandonada por sua família. Foi associado com os seguintes comportamentos:
    • Sentimento de ser um “zumbi” (morto vivo).
    • Sentimento de estar despreparado para o mundo real.
    • Sentimento de que eles não estão à altura dos outros.
    • Tímido e evitador de situações sociais.
  4. “Atrás da Máscara”: Como seu nome sugere, este padrão foi associado à sensação de colocar uma máscara em relacionamentos e situações sociais, por ser alguém que não é real. Ele estava relacionado a comportamentos como:
    • Fingir estar bem e ter medo de ser descoberto de outra forma.
    • “Quanto mais eles me conhecem, mais eles podem ver minhas falhas”.
    • Sentindo medo de ser expulso da rede social.
    • Querendo se esconder debaixo da máscara, ser outra pessoa e colocar sua melhor cara para frente.

Em todos esses casos, não havia uma mãe suficientemente boa por perto durante a infância. Pode ser assumido que estes padrões surgiram como resultado.

The absence of a good enough mother during early childhood can lead to maladaptive relational patterns.

A Importância da Individuação & Autenticidade

Os exemplos acima ilustram como nossas primeiras relações com nossos pais, especialmente com a mãe (ou outro cuidador primário), afetam significativamente a forma como nos relacionamos com os outros para o resto de nossas vidas.

Para prevenir e tratar padrões de relacionamento problemáticos, Winnicott enfatizou a importância da individuação e autenticidade com os outros.

Individuação refere-se ao processo de nos separarmos dos outros (geralmente da mãe durante a primeira infância) para desenvolvermos nosso próprio eu. Nós desenvolvemos um senso de individualidade e experimentamos conscientemente nossos próprios pensamentos, sentimentos e preferências, que se tornaram independentes dos outros.

Autenticidade refere-se ao processo de revelar o nosso verdadeiro eu aos outros. De acordo com Winnicott, um verdadeiro eu é caracterizado pela capacidade de genuinamente entender nossas necessidades e personalidade, e de revelá-las e expressá-las aos outros.

Authenticity refers to the process of revealing our true self to others. According to Winnicott, a true self is characterized by the ability to genuinely understand our needs and personality, and to reveal and express them to others.

Ao reconhecer e nutrir nossa própria individualidade, e ao revelá-la aos outros de uma maneira autêntica, podemos crescer mais independentes da opinião dos outros e da nossa necessidade de agradá-los.

Assim, nós não apenas deixamos de lado os padrões relacionais tóxicos em que fomos forçados durante a infância e começamos relacionamentos mais satisfatórios, mas também podemos reduzir a ansiedade social ao longo do caminho.

Conclusões

  • A psicanálise é uma opção de tratamento válida para a ansiedade social (também chamada de neurose fóbica).
  • Ela tem uma duração mais longa e é mais profunda do que a maioria das outras terapias.
  • A psicanálise é altamente individualizada e está interessada nas peculiaridades de cada paciente.
  • Paciente e analista tentam acessar os pensamentos inconscientes, sentimentos, desejos, conflitos, etc. do paciente.
  • A livre associação é a principal técnica aplicada na psicanálise. O paciente senta ou se deita e fala sobre tudo o que lhe vem à mente sem qualquer restrição.
  • As experiências da primeira infância, especialmente o relacionamento com pais e irmãos, são de grande interesse nesta forma de tratamento.
  • A psicanálise tradicional se concentra nos impulsos inconscientes (tais como desejo e agressão) enquanto as abordagens psicodinâmicas (derivações da psicanálise tradicional) se concentram nos padrões relacionais.
  • A mãe não suficientemente boa, individuação e autenticidade são conceitos importantes para pessoas com ansiedade social.

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