Behandlungsansätze

Psychodynamische Therapie bei sozialer Angst

Eine psychodynamische Therapie untersucht, wie Scham, emotionale Konflikte, Bindungserfahrungen und Erwartungen aus wichtigen Beziehungen die heutige soziale Angst prägen können.

Soziale Angst wird dabei nicht nur als eine Reihe von Situationen verstanden, die es zu bewältigen gilt. Stattdessen wird auch gefragt, was es für dich bedeutet, gesehen, beurteilt, gebraucht, enttäuscht, wütend, abhängig oder einem anderen Menschen emotional wirklich bekannt zu sein.

Kurz erklärt

Eine psychodynamische Therapie hilft dabei, wiederkehrende emotionale Muster und Beziehungsmuster zu verstehen und zu verändern, die mit sozialer Angst zusammenhängen. Dabei kann es beispielsweise um Scham, die Angst vor Zurückweisung, Selbstkritik, Bindung, unterdrückte Gefühle, den Versuch, es allen recht zu machen, Ärger und Erwartungen darüber gehen, was geschieht, wenn du dich anderen offen und authentisch zeigst.

Bei diesem Ansatz geht es nicht einfach darum, die eigene Kindheit zu analysieren. Frühere Erfahrungen sind dann bedeutsam, wenn die damit verbundenen Bedeutungen und Schutzreaktionen heutige Beziehungen weiterhin prägen. Die Therapie verbindet ein besseres Verständnis mit neuen emotionalen und zwischenmenschlichen Erfahrungen. Dazu gehört sowohl das, was zwischen dir und der therapeutischen Fachperson geschieht, als auch das, was du außerhalb der Sitzungen anders ausprobierst.

Für psychodynamische Therapie bei sozialer Angststörung gibt es relevante wissenschaftliche Belege, insbesondere für strukturierte Kurzzeitansätze. Die Evidenzbasis ist jedoch kleiner und die Position in Behandlungsleitlinien weniger vorrangig als bei der individuellen, störungsspezifischen kognitiven Verhaltenstherapie. Diese gilt weiterhin als die am besten belegte psychologische Behandlung der ersten Wahl.

Stand der Forschung

Eine große multizentrische Studie ergab, dass sowohl KVT als auch psychodynamische Therapie einer Wartelistenbedingung überlegen waren. Am Ende der Behandlung war die Remissionsrate bei der KVT signifikant höher. Die Ansprechraten unterschieden sich dagegen nicht signifikant, und auch die übrigen Unterschiede zwischen den Behandlungen waren gering. Bei der Nachuntersuchung nach zwei Jahren bestanden die erzielten Verbesserungen in beiden Gruppen fort. Bereits nach sechs Monaten waren die Unterschiede zwischen den Behandlungen statistisch nicht mehr signifikant.

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026 umfasste elf randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 1.167 Teilnehmenden. Gegenüber Wartelistenbedingungen zeigte die psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie einen großen zusammengefassten Vorteil. In den Vergleichen mit aktiven Behandlungen lag der zusammengefasste Unterschied nahe null und war statistisch nicht signifikant. Auch die Abbruchraten unterschieden sich nicht. Die verfügbaren Nachuntersuchungen deuteten darauf hin, dass die Verbesserungen erhalten blieben.

Diese Ergebnisse stärken die Evidenz für die psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie. Sie beweisen jedoch nicht, dass jede psychodynamische Behandlung mit jeder aktiven Vergleichsbehandlung gleichwertig ist. Die Zahl der Studien ist weiterhin begrenzt, die untersuchten Therapien und Vergleichsbedingungen waren unterschiedlich, und Studien von geringerer Qualität zeigten bei Vergleichen mit passiven Kontrollgruppen größere Effekte.

NICE empfiehlt für Erwachsene zunächst eine individuelle KVT, die speziell für soziale Angst entwickelt wurde. Wenn eine Person KVT, KVT-basierte Selbsthilfe und Medikamente ablehnt, kann laut NICE eine psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie erwogen werden, die gezielt für soziale Angst entwickelt wurde. Die Leitlinie weist dabei auf die in der zugrunde liegenden Evidenz geringere klinische Wirksamkeit und Kosteneffektivität hin.

Einen umfassenderen Vergleich findest du unter Behandlung sozialer Angst. Unter Unsere Evidenzstandards erklären wir, wie CSA Behandlungsforschung bewertet.

Wie psychodynamische Therapie soziale Angst versteht

Soziale Situationen haben nicht für alle Menschen dieselbe emotionale Bedeutung. Ein Vortrag kann für eine Person eine gewöhnliche Leistungssituation sein, während er sich für eine andere wie die drohende Enthüllung ihrer vermeintlichen Unzulänglichkeit anfühlt. Eine Meinungsverschiedenheit kann für einen Menschen gut auszuhalten sein und bei einem anderen die Angst auslösen, verlassen zu werden.

Eine psychodynamische Therapie untersucht diese persönlichen Bedeutungen. Sie fragt nicht nur: „Was glaubst du, wird geschehen?“, sondern auch: „Warum würde sich dieses Ergebnis so bedrohlich anfühlen, und welches vertraute Muster wird dadurch aktiviert?“

1. Eine soziale Situation entsteht

Aufmerksamkeit, Nähe, eine Meinungsverschiedenheit, ein Bedürfnis oder eine Bewertung werden möglich.

2. Die Situation erhält eine persönliche Beziehungsbedeutung

Zum Beispiel: „Wenn ich mich zeige, werde ich gedemütigt“ oder „Wenn ich anders bin, verlassen mich die Menschen.“

3. Schwierige Gefühle entstehen

Angst, Scham, Ärger, Sehnsucht, Schuldgefühle oder Traurigkeit werden schwer auszuhalten.

4. Eine Schutzreaktion folgt

Du versteckst dich, passt dich an, versuchst perfekt aufzutreten, gehst innerlich auf Abstand, unterdrückst Gefühle oder ziehst dich zurück. Dadurch bleibt das Muster bestehen.

Schutzmuster haben eine Geschichte

Schweigen, Perfektionismus, emotionale Distanz oder starke Anpassung haben möglicherweise einmal dazu beigetragen, Demütigung, Konflikte, Kritik oder den Verlust einer wichtigen Beziehung zu verhindern. In der Therapie soll dieses Muster verstanden werden, ohne dir die Schuld dafür zu geben oder alles auf eine einzige Ursache in der Kindheit zurückzuführen.

Erklärungen bleiben Hypothesen, die gemeinsam überprüft werden – keine Tatsachen, die eine therapeutische Fachperson über dich verkündet. Die heutige Lebenssituation, das Temperament, kulturelle Einflüsse, Diskriminierung, Mobbing, Behinderungen und die tatsächliche Dynamik gegenwärtiger Beziehungen können ebenso wichtig sein wie frühere familiäre Erfahrungen.

Woran psychodynamische Therapie ansetzen kann

Scham

Untersuchen, wie Gesehenwerden, Bedürfnisse, Wünsche, Sprechen, Widerspruch oder Fehler mit dem Gefühl verbunden wurden, unzulänglich oder wertlos zu sein.

Erwartungen an Beziehungen

Annahmen erkennen wie: „Menschen ziehen sich zurück, wenn ich sie enttäusche“, „Aus Interesse wird irgendwann Kritik“ oder „Nähe bekomme ich nur, solange ich unkompliziert bin.“

Bindung und Nähe

Verstehen, wie der Wunsch nach Verbundenheit gleichzeitig mit Angst vor Abhängigkeit, Zurückweisung, Vereinnahmung, Bloßstellung oder Verlust bestehen kann.

Unterdrückte Gefühle

Raum für Ärger, Traurigkeit, Wünsche, Stolz, Verletzlichkeit und Enttäuschung schaffen, wenn diese Gefühle als sozial gefährlich erlebt werden.

Selbstkritik

Den inneren Kritiker als verinnerlichte Beziehungserfahrung oder Schutzstrategie untersuchen, statt seine Aussagen automatisch für zutreffend zu halten.

Wiederkehrende Beziehungsthemen

Erkennen, wie vertraute Rollen – etwa unterlegen, unsichtbar, verantwortlich, angepasst oder ausgeschlossen zu sein – in unterschiedlichen Beziehungen wieder auftauchen.

Zentrale konflikthafte Beziehungsmuster

Das von NICE beschriebene Kurzzeitmodell konzentriert sich auf ein wiederkehrendes Beziehungsmuster, das mit der sozialen Angst verbunden ist. Um ein solches Muster zu erfassen, kann betrachtet werden, was du dir von anderen wünschst, welche Reaktion du von ihnen erwartest und wie du anschließend mit dir selbst umgehst.

Ein Beispiel wäre: „Ich möchte eine andere Meinung äußern. Ich erwarte, dass mein Gegenüber daraufhin abweisend oder kühl wird. Deshalb schweige ich und fühle mich später ärgerlich und beschämt.“ Wenn dieser Kreislauf sichtbar wird, entstehen Möglichkeiten, Meinungsverschiedenheiten anders zu erleben.

Die therapeutische Beziehung

Die Beziehung zur therapeutischen Fachperson bietet Unterstützung und ist zugleich ein Ort, an dem sich soziale Erwartungen zeigen können. Vielleicht befürchtest du, die andere Person zu langweilen, verschweigst Meinungsverschiedenheiten, beobachtest jede ihrer Reaktionen, versuchst ein idealer Klient zu sein, schämst dich dafür, Hilfe zu benötigen, oder deutest einen neutralen Gesichtsausdruck als Kritik.

Solche Erfahrungen anzusprechen kann dir helfen, Muster in dem Moment zu erkennen, in dem sie auftreten. Es geht nicht darum, jede Reaktion auf die Vergangenheit zurückzuführen. Stattdessen wird untersucht, was gerade geschieht, welche unterschiedlichen Erklärungen möglich sind und wie eine Beziehung entstehen kann, in der Missverständnisse, Unterschiede, Enttäuschungen und anschließende Klärungen ausgehalten werden können.

Übertragung

Als Übertragung werden Gefühle und Erwartungen bezeichnet, die durch wichtige frühere Beziehungen geprägt wurden und beeinflussen, wie heutige Beziehungen erlebt werden. Bei sozialer Angst kann sich das beispielsweise in der Erwartung zeigen, dass die therapeutische Fachperson Verletzlichkeit lächerlich macht, bei längerem Schweigen ungeduldig wird oder sich nach einer Meinungsverschiedenheit zurückzieht.

Solche Erwartungen können aufschlussreich sein. Das Konzept der Übertragung darf jedoch nicht dazu verwendet werden, zutreffende Wahrnehmungen für ungültig zu erklären. Auch therapeutische Fachpersonen machen Fehler, Machtunterschiede sind real, und nicht jedes Bedenken ist eine Projektion. Eine verantwortungsvoll arbeitende Fachperson bleibt offen für Rückmeldungen und für den eigenen Anteil am Geschehen.

Abwehr und Selbstschutz

Psychodynamische Therapien verwenden den Begriff Abwehr für Vorgänge, die vor schmerzhaften Gefühlen oder inneren Konflikten schützen. Vermeidung, emotionale Distanz, ein rein verstandesmäßiger Umgang mit Gefühlen, Scherzen, Perfektionismus oder starke Anpassung können solche Schutzfunktionen erfüllen. Die Therapie begegnet ihnen mit Neugier, statt den Schutz zu entfernen, bevor ausreichend Sicherheit und andere Möglichkeiten vorhanden sind.

Ein kurzes Beispiel: Angst vor Meinungsverschiedenheiten

Was die Behandlung umfassen kann

Psychodynamische Sitzungen haben meist die Form eines Gesprächs. Eine wirksame Behandlung besteht jedoch nicht einfach aus einem unstrukturierten Austausch. Die therapeutische Fachperson und der Klient sollten gemeinsam einen Schwerpunkt entwickeln, Ziele regelmäßig überprüfen und wiederkehrende Themen mit den aktuellen Beschwerden und Alltagsbeeinträchtigungen verbinden.

Abklärung und Fallverständnis

Zu Beginn können soziale Situationen, die Schwere der Beschwerden, Beziehungen, prägende Erfahrungen, emotionale Konflikte, Abwehrmechanismen, persönliche Stärken und weitere psychische oder körperliche Erkrankungen untersucht werden. Das gemeinsame Fallverständnis sollte offen für Änderungen bleiben.

Wiederkehrende Muster erkennen

In den Sitzungen wird darauf geachtet, wie ähnliche Erwartungen, Gefühle und Reaktionen in der Familie, in Freundschaften, am Arbeitsplatz, in intimen Beziehungen und innerhalb der Therapie auftreten. Es geht nicht nur darum, Muster zu finden, sondern auch darum zu verstehen, was sie aufrechterhält und was sich verändern könnte.

Gefühle erleben und ausdrücken

Die Therapie kann helfen, Angst von Scham, Ärger, Traurigkeit, Trauer, Wünschen, Schuldgefühlen oder Aufregung zu unterscheiden. Gefühle werden in einem erträglichen Tempo zugelassen und mit Bedürfnissen und Handlungsmöglichkeiten verbunden. Sie werden nicht als etwas betrachtet, das einfach wahllos herausgelassen werden muss.

Mit der gegenwärtigen Beziehung arbeiten

Wenn es relevant und gemeinsam vereinbart ist, untersuchen Klient und therapeutische Fachperson Momente, in denen innerhalb ihrer Beziehung Verstecken, Anpassung, Misstrauen, Nähe, Frustration oder Klärung auftreten. Deutungen sollten vorsichtig formuliert, nachvollziehbar und zum richtigen Zeitpunkt eingebracht werden.

Veränderungen außerhalb der Therapie

Das speziell für soziale Angst entwickelte Kurzzeitmodell ermutigt dazu, sich gefürchteten Situationen anzunähern, einen selbstbejahenderen inneren Dialog zu entwickeln und bei Bedarf soziale Fähigkeiten zu verbessern. Reflexionen oder Verhaltensübungen zwischen den Sitzungen können daher Teil der Behandlung sein, auch wenn formale Arbeitsblätter seltener verwendet werden als in der KVT.

Die Therapie beenden

Das Ende der Behandlung kann Gefühle im Zusammenhang mit Trennung, Verlust, Erfolg, Abhängigkeit oder Zurückweisung auslösen. Diese Reaktionen offen zu besprechen gehört dazu, Veränderungen zu festigen und zu planen, wie du reagieren kannst, wenn frühere Muster wieder auftauchen.

Wie lange dauert eine psychodynamische Therapie?

NICE beschreibt die psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie bei sozialer Angst als eine Behandlung mit üblicherweise 25 bis 30 Sitzungen von jeweils etwa 50 Minuten über einen Zeitraum von sechs bis acht Monaten. Gemeint ist damit eine fokussierte, manualisierte Behandlung – nicht jeder psychodynamische Ansatz.

Manche psychodynamischen Therapien sind kürzer. Andere dauern länger, wenn die soziale Angst mit umfassenderen Schwierigkeiten in den Bereichen Persönlichkeit, Bindung, Trauma oder Beziehungen verbunden ist. Eine längere Behandlung ist nicht automatisch besser. Für ihre Dauer sollte es eine nachvollziehbare Begründung geben, Fortschritte sollten regelmäßig überprüft werden, und die Therapie sollte nicht allein deshalb unbegrenzt fortgesetzt werden, weil weitere Einsichten grundsätzlich möglich wären.

Online-Behandlung

Randomisierte Studien zu internetbasierter, affektfokussierter psychodynamischer Therapie zeigten deutliche Verringerungen sozialer Angst – sowohl bei begleiteten als auch bei unbegleiteten Angeboten. Diese Ergebnisse sind ermutigend. Strukturierte Online-Programme unterscheiden sich jedoch von einer zeitlich offenen Therapie per Video und eignen sich nicht automatisch für jede Person oder jedes Beschwerdebild.

Psychodynamische Therapie und andere Ansätze

Ansatz Typischer Schwerpunkt Beispielfrage
Störungsspezifische KVT Negative Vorhersagen, Selbstbilder, Aufmerksamkeit, Sicherheitsverhalten, Verhaltensexperimente und Exposition. „Was lässt diese Befürchtung weiterhin glaubwürdig erscheinen, und wie können wir sie überprüfen?“
Psychodynamische Therapie Scham, Bindung, Konflikte, Abwehr, Erwartungen an Beziehungen und wiederkehrende zwischenmenschliche Themen. „Welche emotionale Bedeutung hat diese Situation, und wo zeigt sich dieses Muster noch?“
Mitgefühlsfokussierte Therapie Umgang mit Bedrohung, Scham und Selbstkritik sowie die Entwicklung von Sicherheit und mitfühlender Motivation. „Wie kannst du dieser Scham mit Weisheit, Mut und Fürsorge begegnen?“
Akzeptanz- und Commitmenttherapie Akzeptanz, Defusion, psychologische Flexibilität, persönliche Werte und engagiertes Handeln. „Kann diese Erfahrung da sein, während du dich auf das zubewegst, was dir wichtig ist?“

Dabei handelt es sich um unterschiedliche Schwerpunkte, nicht um absolute Grenzen. Auch die KVT kann Scham und Entwicklungsgeschichte einbeziehen. Eine psychodynamische Therapie kann Verhaltensübungen enthalten. Beide Ansätze sind auf Zusammenarbeit und eine tragfähige therapeutische Beziehung angewiesen.

Psychodynamische Therapie und Exposition

Psychodynamische Arbeit kann verdeutlichen, welche Bedeutung eine vermiedene Situation hat und welche Gefühle oder Beziehungswünsche geschützt werden sollen. Eine Exposition ermöglicht anschließend, sich dem Leben auf neue Weise anzunähern. Einsicht sollte nicht zu einem Grund werden, jedes Handeln aufzuschieben, bis die Vergangenheit vollständig verstanden wurde.

Könnte eine psychodynamische Therapie zu dir passen?

Es könnte sinnvoll sein, diesen Ansatz in Betracht zu ziehen, wenn:

  • deine soziale Angst eng mit Scham oder der Angst verbunden ist, von anderen wirklich erkannt zu werden;
  • sich schmerzhafte Rollen oder Erwartungen in unterschiedlichen Beziehungen wiederholen;
  • starke Anpassung, das Verschweigen eigener Bedürfnisse oder das Unterdrücken von Ärger dem Schutz von Beziehungen dienen;
  • du bestimmte Ängste zwar verstehst, aber weiterhin in tiefer liegenden emotionalen Mustern gefangen bist;
  • Nähe, Abhängigkeit, Meinungsverschiedenheiten, Wünsche oder Sichtbarkeit innere Konflikte auslösen;
  • du dir eine Therapie wünschst, die unmittelbar mit Beziehungserfahrungen und Gefühlen arbeitet.

Wenn dir vor allem eine Behandlung mit der stärksten störungsspezifischen Evidenz wichtig ist, bleibt die individuelle KVT die eindeutigste erste Wahl. Persönliche Präferenzen sind relevant. Ebenso berücksichtigt werden sollten jedoch die Schwere der Beschwerden, weitere Erkrankungen, bisherige Behandlungserfahrungen, Zugänglichkeit, die Kompetenz der therapeutischen Fachperson und das genaue psychodynamische Modell, das angeboten wird.

Mögliche Einschränkungen und Warnsignale

  • Die Therapie bleibt unklar oder beschäftigt sich ausschließlich mit der Vergangenheit, während sich das heutige Leben nicht verändert.
  • Jede Angst wird als Hinweis auf einen unbewussten Konflikt gedeutet.
  • Deutungen werden mit großer Sicherheit vorgebracht, ohne sie gemeinsam zu prüfen oder durch ausreichende Hinweise zu stützen.
  • Eltern, Kultur oder die betroffene Person werden mithilfe vereinfachender Erklärungen beschuldigt.
  • Das Konzept der Übertragung wird genutzt, um berechtigte Kritik an der therapeutischen Fachperson zurückzuweisen.
  • Exposition, Verhaltensänderungen oder eine Überprüfung der Fortschritte werden auf unbestimmte Zeit vermieden.

Eine umfassendere diagnostische Abklärung ist wichtig, wenn soziale Angst gemeinsam mit einer schweren Depression, traumabezogenen Beschwerden, Selbstverletzung, problematischem Substanzkonsum, einer Psychose, einer bipolaren Störung, einer Essstörung oder erheblichen körperlichen Beschwerden auftritt. Bei unmittelbarer Gefahr oder konkreten Suizidabsichten ist umgehend örtliche Notfall- oder Krisenhilfe erforderlich.

Geeignete Unterstützung finden

Suche nach einer zugelassenen oder entsprechend anerkannten psychotherapeutischen Fachperson mit fundierter psychodynamischer Ausbildung und Erfahrung in der Behandlung sozialer Angst. Wenn eine Fachperson angibt, wissenschaftlich belegte psychodynamische Therapie bei sozialer Angst anzubieten, kannst du fragen, ob ihre Arbeit einem bestimmten untersuchten Modell folgt oder sich daran orientiert.

Hilfreiche Fragen können sein:

  • Welche psychodynamische Ausbildung und Supervision haben Sie absolviert?
  • Wie häufig behandeln Sie Menschen mit sozialer Angststörung?
  • Arbeiten Sie mit dem für soziale Angst entwickelten Kurzzeitmodell oder mit einem anderen Ansatz?
  • Wie legen wir einen Behandlungsschwerpunkt fest, und wie überprüfen wir Beschwerden und Alltagsbeeinträchtigungen?
  • Wie arbeiten Sie mit Vermeidung und dem tatsächlichen Sozialverhalten im Alltag?
  • Wie ermutigen Sie mich, Meinungsverschiedenheiten oder Rückmeldungen zur therapeutischen Beziehung anzusprechen?
  • Was würden wir verändern, wenn sich meine Situation nicht verbessert?

Eine gute therapeutische Fachperson sollte ihr Vorgehen nachvollziehbar erklären, ohne zu behaupten, einen besonderen Zugang zu deinem Unbewussten zu besitzen. Weitere Hinweise findest du unter Eine geeignete Therapie bei sozialer Angst finden.

Das Wichtigste auf einen Blick

  • Psychodynamische Therapie untersucht, wie emotionale Muster und Beziehungsmuster soziale Angst prägen.
  • Häufige Themen sind Scham, Bindung, Selbstkritik, unterdrückter Ärger, starke Anpassung und die Angst, von anderen wirklich erkannt zu werden.
  • In der therapeutischen Beziehung können wiederkehrende Erwartungen sichtbar werden. Zugleich entstehen Möglichkeiten, Unterschiede und anschließende Klärungen anders zu erleben.
  • Das speziell für soziale Angst entwickelte Kurzzeitmodell umfasst einen klaren Schwerpunkt, Annäherung an Situationen im Alltag, einen selbstbejahenden inneren Dialog und bei Bedarf Unterstützung bei sozialen Fähigkeiten.
  • Randomisierte Studien und eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026 liefern relevante Belege. Die Evidenz gilt jedoch am eindeutigsten für die untersuchten Kurzzeitansätze.
  • Die störungsspezifische KVT bleibt die von Leitlinien bevorzugte psychologische Behandlung der ersten Wahl für Erwachsene.

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Quellen

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