Tratamiento de la ansiedad social

Medicación para la ansiedad social

La medicación puede reducir los síntomas de ansiedad social en algunas personas adultas, especialmente cuando el miedo es amplio, persistente o aparece junto con depresión u otro trastorno de ansiedad. Las opciones farmacológicas con mayor respaldo son determinados antidepresivos, sobre todo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y el inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) venlafaxina.

La medicación no es necesaria para todo el mundo, no sustituye el aprendizaje social y puede causar efectos adversos. La decisión requiere una conversación individualizada con un profesional cualificado para prescribir sobre la evidencia, los antecedentes de salud, otros medicamentos y sustancias, las consideraciones relacionadas con el embarazo, el seguimiento, las preferencias personales y las alternativas.

Respuesta breve

Los ISRS y los IRSN cuentan con la evidencia farmacológica más sólida para el trastorno de ansiedad social en personas adultas. NICE recomienda como tratamiento inicial para adultos la TCC desarrollada específicamente para la ansiedad social; si una persona adulta rechaza el tratamiento cognitivo-conductual y prefiere medicación, la guía británica recomienda hablar sobre un ISRS. Otras guías, autorizaciones y opciones disponibles varían según el país.

Estos medicamentos suelen tomarse de forma regular, no únicamente antes de una situación social. Los beneficios aparecen gradualmente, la respuesta varía y los efectos adversos iniciales pueden surgir antes de que se observe mejoría. La prescripción debe incluir consentimiento informado, una revisión de interacciones y seguridad, un plan de seguimiento e indicaciones sobre dosis olvidadas y la futura retirada del tratamiento.

Resumen de la evidencia

La evidencia comparativa suele respaldar la TCC específica para el trastorno como uno de los principales tratamientos iniciales para personas adultas. La medicación sigue siendo una opción legítima basada en la evidencia cuando se prefiere, cuando la TCC no está disponible, después de una respuesta insuficiente o cuando el cuadro clínico la justifica. La decisión no es una competición entre una atención «natural» y otra «médica»; consiste en comparar los posibles beneficios, cargas, incertidumbre, acceso y objetivos.

La evidencia es más limitada para los fármacos de líneas posteriores, las estrategias de potenciación, la secuencia óptima y los resultados a largo plazo. Los ensayos publicados pueden representar de forma insuficiente la comorbilidad compleja, el embarazo, las personas mayores, quienes tienen enfermedades médicas y los grupos que afrontan barreras o discriminación. Por ello, las recomendaciones de las guías deben combinarse con una atención individualizada.

Para una comparación más amplia, consulta Tratamiento de la ansiedad social y Estándares de evidencia científica.

Qué puede cambiar —y qué no— la medicación

Cuando es eficaz, la medicación puede reducir:

  • la ansiedad anticipatoria antes de situaciones sociales o de actuación;
  • el miedo social y el malestar generales;
  • la activación física y los síntomas similares al pánico;
  • la presión por evitar, escapar o recurrir a sustancias para sobrellevar la situación;
  • los síntomas depresivos u otros síntomas de ansiedad coexistentes, según el medicamento y el diagnóstico.

El alivio de los síntomas puede facilitar la asistencia a terapia, la práctica de exposición, el trabajo, los estudios, la conexión con otras personas o el descanso. Sin embargo, la medicación no enseña directamente asertividad, conversación, cambio del foco atencional, establecimiento de límites, habilidades relacionales ni cómo interpretar un contratiempo social. Tampoco modifica automáticamente las conductas de seguridad, la vergüenza, el perfeccionismo, la rumiación ni las creencias sobre el juicio de los demás.

La medicación tampoco puede corregir un entorno laboral hostil, el acoso, el abuso, la discriminación, el aislamiento, la pobreza o un entorno inaccesible. La reducción de síntomas no debe utilizarse para hacer que una persona tolere un daño real.

Opciones farmacológicas establecidas para personas adultas

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Los ISRS son antidepresivos que también se utilizan para los trastornos de ansiedad. Que te ofrezcan uno no significa que el profesional considere que la ansiedad social es «solo depresión». Varios ISRS cuentan con evidencia para el trastorno de ansiedad social, pero las indicaciones autorizadas y las opciones habituales varían entre países.

En su itinerario británico, NICE menciona escitalopram o sertralina cuando una persona adulta elige medicación después de rechazar el tratamiento cognitivo-conductual. Si estos medicamentos no ayudan o no se toleran, la guía enumera otras opciones en fases posteriores. Se trata de un itinerario específico de una guía, no de una instrucción universal ni de una afirmación de que los fármacos mencionados sean adecuados para todas las personas.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)

La venlafaxina es el IRSN con una base de evidencia establecida para la ansiedad social y aparece en NICE como alternativa cuando no hay respuesta o no se toleran las opciones iniciales con ISRS. Los IRSN comparten algunos efectos adversos con los ISRS y pueden requerir consideraciones adicionales, como efectos sobre la presión arterial o la frecuencia cardíaca. La venlafaxina también se asocia con posibles síntomas de discontinuación importantes.

No existe un antidepresivo «mejor» para todo el mundo

La elección puede tener en cuenta la respuesta personal o familiar previa, otros diagnósticos, el sueño y la energía, los efectos sexuales y gastrointestinales, las preocupaciones sobre el peso, los riesgos cardiovasculares y de sangrado, el embarazo o la lactancia, las interacciones, la toxicidad en caso de sobredosis, el riesgo de discontinuación, la disponibilidad, el coste y las prioridades de la persona. El profesional que prescribe debe explicar por qué propone una opción concreta.

Otras clases de medicamentos

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Algunos IMAO, especialmente la fenelzina, cuentan con evidencia para el trastorno de ansiedad social. Por lo general son opciones de líneas posteriores y de uso especializado debido a sus efectos adversos, las posibles interacciones graves con alimentos y medicamentos, los periodos de lavado y, en el caso de los IMAO irreversibles, las estrictas precauciones de seguridad. La moclobemida, un inhibidor reversible de la monoaminooxidasa A, está disponible en algunos países pero no en otros y ha mostrado beneficios menos consistentes.

Los IMAO no deben combinarse de manera informal con antidepresivos, estimulantes, descongestionantes, determinados analgésicos, drogas recreativas, suplementos ni muchos otros productos. Las restricciones alimentarias y farmacológicas deben proceder directamente del profesional que prescribe y del farmacéutico.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes como el propranolol se prescriben a veces fuera de indicación para reducir síntomas físicos en situaciones de actuación muy concretas. No son tratamientos establecidos para el patrón más amplio del trastorno de ansiedad social. Una revisión sistemática de 2025 no encontró evidencia sólida de beneficio para los trastornos de ansiedad, incluida la fobia social, aunque la evidencia incluida era escasa y presentaba limitaciones metodológicas.

Los betabloqueantes pueden reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial y pueden no ser adecuados en personas con asma o determinadas afecciones respiratorias, cardiovasculares, metabólicas o circulatorias. También pueden interactuar con otros medicamentos. Que se usen «solo para una presentación» no hace seguro su uso sin supervisión.

Benzodiazepinas

Algunas benzodiazepinas han mostrado efectos ansiolíticos a corto plazo, pero NICE desaconseja ofrecerlas de manera rutinaria para el trastorno de ansiedad social en personas adultas. Entre los riesgos se encuentran la sedación, el deterioro de la atención y la memoria, la ralentización del tiempo de reacción, las caídas, la tolerancia, la dependencia, la abstinencia y las interacciones peligrosas con alcohol, opioides, medicamentos para dormir u otros sedantes.

Las benzodiazepinas también pueden dificultar la evaluación de lo aprendido durante una tarea social si la mejoría se atribuye por completo al fármaco. No deben pedirse prestadas, comprarse de manera informal, mezclarse con sustancias ni suspenderse de forma brusca después de un uso regular sin orientación médica; la abstinencia puede ser grave.

Anticonvulsivos, tricíclicos, antipsicóticos, buspirona y otros fármacos

Algunos productos cuentan con evidencia limitada, mixta o preliminar, pero el posible beneficio debe sopesarse frente a la carga de efectos adversos y a alternativas con mayor respaldo. NICE desaconseja ofrecer de manera rutinaria anticonvulsivos, antidepresivos tricíclicos o medicación antipsicótica específicamente para el trastorno de ansiedad social en personas adultas. Un medicamento puede prescribirse por otro diagnóstico; eso es distinto de recomendarlo como tratamiento rutinario de la ansiedad social.

Hierba de San Juan, suplementos y productos sin receta

NICE desaconseja la hierba de San Juan y otros preparados sin receta para el trastorno de ansiedad social porque falta evidencia y las interacciones pueden ser importantes. La hierba de San Juan puede alterar el efecto de muchos medicamentos, incluidos antidepresivos, anticonceptivos, anticoagulantes, fármacos para trasplantes, medicación anticonvulsiva y otros. Que algo sea «natural», «calmante» o se venda sin receta no significa que sea seguro, eficaz o compatible con el tratamiento.

Antes y después de empezar la medicación

Evaluación antes de prescribir

El profesional que prescribe puede necesitar revisar:

  • el diagnóstico, la gravedad, el deterioro, los objetivos y los tratamientos previos;
  • la depresión, el riesgo de autolesión o suicidio, los síntomas bipolares o maníacos, la psicosis, el trauma, las dificultades alimentarias y el consumo de sustancias;
  • las enfermedades médicas, las alergias, la presión arterial, los antecedentes cardíacos, las convulsiones, el riesgo de sangrado, los problemas hepáticos o renales y otros factores de salud relevantes;
  • todos los medicamentos con receta, los productos sin receta, los suplementos, la cafeína o los estimulantes, el alcohol, el cannabis y las sustancias recreativas;
  • los efectos adversos previos, las experiencias de discontinuación y la respuesta personal o familiar a la medicación;
  • el embarazo, los intentos de concebir, las prioridades relacionadas con la fertilidad, la lactancia y la salud sexual;
  • el riesgo de sobredosis, la capacidad para guardar la medicación de forma segura y el apoyo disponible para el seguimiento.

No todas las personas necesitan la misma exploración física ni las mismas pruebas. El profesional que prescribe debe explicar qué está indicado y por qué.

Consentimiento informado

Debes recibir información comprensible sobre los beneficios esperados, los efectos adversos frecuentes e importantes, las interacciones, la posible activación inicial, el plazo probable, el seguimiento, las alternativas, qué hacer si los síntomas empeoran y cómo se reduciría finalmente la medicación. Pregunta si el uso está autorizado para la ansiedad social en tu país o si se realiza fuera de indicación, y qué significa eso.

Seguimiento inicial

Los efectos adversos pueden comenzar antes de que aparezca el beneficio terapéutico. NICE recomienda una revisión poco después de iniciar un ISRS o un IRSN y un seguimiento inicial más estrecho en personas menores de 30 años, porque los antidepresivos se asocian con un aumento de los pensamientos suicidas y las autolesiones en una minoría de personas jóvenes. Cualquier persona a la que se le haya identificado riesgo de suicidio necesita un seguimiento cercano, independientemente de la edad. Las orientaciones locales pueden variar, pero un plan de seguridad claro no debería ser opcional.

¿Cuánto tarda en ayudar?

El beneficio aparece de forma gradual, no inmediata. NICE señala que el efecto ansiolítico tarda dos semanas o más en desarrollarse, mientras que el punto de decisión ante una respuesta parcial a un ISRS inicial se sitúa después de 10–12 semanas. Esto no significa que todo el mundo deba esperar tanto a pesar de efectos adversos graves ni que nadie mejore antes. El plazo depende del fármaco, la dosis, la adherencia, la tolerabilidad y la situación clínica, y debe revisarlo el profesional que prescribe.

Efectos adversos y seguridad

Los efectos adversos varían según el medicamento y la persona. Algunos son leves y temporales; otros son persistentes, inaceptables o médicamente importantes. Una conversación equilibrada no debe minimizarlos ni dar a entender que todas las personas los experimentarán.

Los ISRS y los IRSN pueden asociarse con:

  • náuseas, diarrea, estreñimiento, cambios en el apetito u otros síntomas gastrointestinales;
  • dolor de cabeza, mareo, sudoración, sequedad de boca o fatiga;
  • somnolencia, insomnio, sueños vívidos, agitación o inquietud;
  • aumento de la ansiedad o sensación de nerviosismo al principio del tratamiento;
  • efectos sexuales, como reducción del deseo, dificultades de excitación, dificultades de erección, retraso del orgasmo o imposibilidad de alcanzarlo;
  • embotamiento emocional o sensación de menor respuesta emocional;
  • cambios de peso con el tiempo;
  • efectos sobre la presión arterial o la frecuencia cardíaca, especialmente con algunos IRSN;
  • síntomas de discontinuación si se olvidan dosis o el tratamiento se reduce demasiado rápido.

También pueden aparecer problemas menos frecuentes pero graves, como reacciones alérgicas severas, toxicidad serotoninérgica, sangrado clínicamente significativo, niveles bajos de sodio, convulsiones, alteraciones peligrosas del ritmo cardíaco en personas susceptibles o con medicamentos que interactúan, y manía o hipomanía en personas vulnerables al trastorno bipolar. Los riesgos relevantes varían considerablemente según el medicamento y los antecedentes de salud.

Cuándo buscar ayuda urgente

Sigue la información del medicamento y las instrucciones de emergencia del profesional que prescribe. Busca atención médica urgente ante signos de una reacción alérgica grave, confusión o agitación intensa con fiebre y síntomas musculares, desmayo, una convulsión, síntomas torácicos graves, una manía que aumente rápidamente u otros cambios físicos o mentales alarmantes. Los pensamientos suicidas nuevos o que empeoran, las ganas de autolesionarse o la incapacidad para mantenerse a salvo requieren apoyo inmediato.

No toleres en silencio efectos inaceptables

Los efectos sexuales, el embotamiento emocional, los cambios de peso, la fatiga y otras preocupaciones relacionadas con la calidad de vida son resultados legítimos del tratamiento. Comunícalos al profesional que prescribe. Las opciones pueden incluir observar la evolución, cambiar el horario o la dosis, cambiar de tratamiento u otra estrategia, pero estas decisiones requieren orientación clínica.

Interacciones, alcohol y otras sustancias

Facilita al profesional que prescribe y al farmacéutico una lista completa de todo lo que tomas, incluidos los productos que utilizas solo de vez en cuando. El riesgo de interacción puede afectar a antidepresivos, IMAO, benzodiazepinas, betabloqueantes, analgésicos, medicamentos para la migraña, remedios para el resfriado, estimulantes, somníferos, anticoagulantes, antibióticos, suplementos y sustancias recreativas.

El alcohol puede empeorar la ansiedad, el sueño, la depresión, el juicio y los efectos adversos de la medicación. Combinar alcohol con benzodiazepinas, opioides u otros medicamentos sedantes puede ser especialmente peligroso. El cannabis y otras sustancias también pueden modificar la ansiedad, la cognición, la frecuencia cardíaca, la sedación, la motivación o el riesgo de psicosis y dificultar la interpretación de la respuesta al tratamiento.

El consumo de sustancias puede ser un intento de sobrellevar la ansiedad social y debe hablarse de ello sin vergüenza. No excluye automáticamente el tratamiento de la ansiedad social, pero la dependencia, la abstinencia, el riesgo de sobredosis o un consumo peligroso pueden requerir atención adicional o coordinada. No ocultes el consumo de sustancias al profesional que prescribe por miedo a que te juzgue; esta información puede ser esencial para la seguridad.

Cómo saber si la medicación está ayudando

«Me siento diferente» es importante, pero incompleto. Antes de empezar, identifica los síntomas objetivo y las metas funcionales. El progreso podría incluir:

  • menos temor anticipatorio o activación física;
  • entrar en situaciones que antes se evitaban;
  • permanecer implicado durante más tiempo y depender menos del alcohol o la búsqueda de tranquilidad;
  • participar más en el trabajo, los estudios, las citas médicas o las relaciones;
  • recuperarse con mayor facilidad después del estrés social;
  • mejoría de una depresión coexistente u otro trastorno de ansiedad;
  • beneficios que superen los efectos adversos según las prioridades de la persona.

Las medidas validadas, como la SPIN o la LSAS, pueden ayudar a seguir los síntomas, pero también importan el funcionamiento, la calidad de vida, los efectos adversos y los objetivos personales. Una mejoría debida a evitar más situaciones no constituye un éxito terapéutico significativo.

Respuesta parcial

Una respuesta parcial puede justificar más tiempo, un ajuste, la incorporación de TCC específica para el trastorno u otro plan, según la tolerabilidad y el juicio clínico. NICE recomienda añadir TCC individual cuando solo existe una respuesta parcial a un ensayo inicial con un ISRS y considerar la medicación junto con la TCC después de una respuesta parcial a un curso adecuado de TCC.

Ausencia de respuesta o mala tolerabilidad

Antes de recomendar un cambio o una opción de líneas posteriores, el profesional que prescribe puede revisar el diagnóstico, la adherencia, la duración, la dosis, las interacciones, el consumo de sustancias, los factores médicos y las afecciones coexistentes. No aumentes la dosis ni combines fármacos por tu cuenta. Los cambios repetidos de medicación sin una revisión clara pueden exponerte a riesgos sin aclarar por qué el tratamiento no está ayudando.

Empeoramiento

Contacta pronto con el profesional que prescribe si empeoran la ansiedad, la agitación, el insomnio, la impulsividad, la inestabilidad del estado de ánimo, los pensamientos suicidas u otros síntomas. La urgencia depende de la gravedad; el peligro inmediato requiere ayuda de emergencia o de crisis, no esperar a una cita rutinaria.

Cuánto tiempo continuar y cómo suspenderla

Después de una buena respuesta, continuar la medicación durante un tiempo puede reducir el riesgo de recaída. NICE recomienda mantener un medicamento eficaz durante al menos seis meses adicionales después de una buena respuesta en los primeros tres meses. La duración adecuada puede ser mayor o menor según las recaídas, los síntomas residuales, los efectos adversos, las circunstancias vitales, el progreso en terapia y las preferencias.

La discontinuación no es lo mismo que la adicción

Los ISRS y los IRSN no se consideran adictivos del mismo modo que las benzodiazepinas, los opioides o algunas drogas recreativas. Sin embargo, el sistema nervioso se adapta a ellos y una reducción demasiado rápida puede causar síntomas de discontinuación. La dependencia física en este sentido es real incluso sin deseo intenso, intoxicación ni uso compulsivo.

Los síntomas de discontinuación pueden incluir:

  • mareo, inestabilidad, náuseas, sensaciones similares a la gripe o sudoración;
  • alteraciones del sueño, sueños vívidos, fatiga o dolor de cabeza;
  • ansiedad, irritabilidad, estado de ánimo bajo, agitación o facilidad para llorar;
  • experiencias sensoriales inusuales, a veces descritas como sensaciones de descarga eléctrica;
  • otros síntomas según el medicamento y la velocidad de reducción.

La discontinuación puede confundirse con una recaída, y ambas pueden ocurrir. El momento de aparición, el patrón de síntomas, la respuesta a la reinstauración y los antecedentes clínicos pueden ayudar a distinguirlas, pero la evaluación no siempre es sencilla.

Reduce la medicación con el profesional que prescribe

NICE aconseja reducir la medicación gradualmente. El plan puede necesitar ser más lento después de un uso prolongado, con dosis altas, medicamentos de vida media más corta, dificultades previas de retirada o síntomas emergentes. No existe un único calendario de reducción adecuado para todas las personas. Si aparecen síntomas, contacta con el profesional que prescribe en vez de alternar dosis, saltarlas de manera imprevisible o improvisar con las presentaciones.

Si olvidas una dosis, sigue la información oficial para pacientes o las instrucciones de tu profesional o farmacéutico. No dupliques automáticamente la siguiente dosis.

Medicación y tratamiento psicológico

La medicación y la terapia actúan por vías parcialmente distintas. La medicación puede reducir la intensidad de los síntomas. La TCC específica para el trastorno genera aprendizaje directo sobre las predicciones, la atención, la evitación, las conductas de seguridad, las imágenes mentales y la rumiación. Una persona puede preferir uno u otro tratamiento, utilizarlos de forma secuencial o combinarlos tras una toma de decisiones compartida.

La combinación no es automáticamente necesaria ni superior para todas las personas. Puede aumentar el coste, los efectos adversos y la complejidad. NICE sugiere específicamente combinar tratamientos después de una respuesta parcial, en lugar de recomendar ambos de forma rutinaria desde el inicio para todas las personas adultas.

La medicación no invalida los experimentos conductuales ni la exposición. La pregunta útil es si la persona puede implicarse y aprender, no si la ansiedad está completamente libre de medicación. Si alguien cree «solo lo conseguí gracias a la pastilla», la terapia puede examinar esa interpretación con cuidado sin exigir cambios farmacológicos inseguros.

Nunca reduzcas la medicación para que una exposición sea «más auténtica» salvo que el profesional que prescribe haya recomendado y supervisado el cambio de manera independiente.

Consideraciones especiales

Niños, niñas y adolescentes

NICE recomienda TCC individual o grupal centrada en la ansiedad social para niños, niñas y adolescentes, y desaconseja ofrecer de forma rutinaria medicación específicamente para el trastorno de ansiedad social en este grupo de edad. La medicación puede considerarse por otras razones clínicas o en cuadros complejos bajo atención especializada, pero los itinerarios para adultos no deben trasladarse directamente a menores. El tratamiento antidepresivo en personas jóvenes requiere un seguimiento cuidadoso de los pensamientos suicidas y los cambios conductuales.

Embarazo, búsqueda de embarazo y lactancia

Habla de estos planes pronto con el profesional que prescribe y con el profesional obstétrico o perinatal correspondiente. Tanto la enfermedad no tratada como la exposición a la medicación pueden conllevar riesgos, que varían según el fármaco, el momento, la dosis, la salud y los antecedentes individuales. No suspendas la medicación de forma brusca al descubrir un embarazo; solicita asesoramiento individualizado. La fertilidad y los efectos adversos sexuales también pueden ser relevantes antes de la concepción.

Trastorno bipolar y elevación del estado de ánimo

Los antidepresivos pueden contribuir a la manía o la hipomanía en personas susceptibles. Informa al profesional sobre periodos de ánimo inusualmente elevado o irritable, una necesidad de dormir muy reducida, pensamientos acelerados, conductas impulsivas o arriesgadas, psicosis y antecedentes personales o familiares de trastorno bipolar. Una elevación rápida del estado de ánimo después de iniciar el tratamiento requiere una revisión clínica pronta.

Personas mayores y comorbilidad médica

Las caídas, el sodio bajo, el sangrado, el ritmo cardíaco, la presión arterial, la función renal o hepática, los efectos cognitivos y las múltiples interacciones farmacológicas pueden requerir precauciones adicionales. La edad por sí sola no excluye el tratamiento, pero el seguimiento y las opciones preferidas pueden ser distintos.

Neurodivergencia y discapacidad

La medicación puede reducir la ansiedad coexistente, pero no debe utilizarse para borrar rasgos autistas, diferencias de comunicación, necesidades sensoriales o la defensa de derechos relacionada con la discapacidad. La evaluación debe distinguir el miedo social de la sobrecarga sensorial, el enmascaramiento, los malentendidos, el trauma y las barreras reales de accesibilidad.

Conducción, trabajo y actividades sensibles para la seguridad

La sedación, el mareo, la ralentización del tiempo de reacción, la visión borrosa, la agitación o la dificultad para concentrarse pueden afectar a la conducción, el uso de maquinaria, el trabajo en altura, las tareas clínicas y otras actividades sensibles para la seguridad. Sigue la legislación local, las advertencias oficiales del medicamento y el consejo del profesional que prescribe o del farmacéutico, especialmente al iniciar, cambiar o combinar medicación.

Preguntas para el profesional que prescribe

  • ¿Qué diagnóstico y qué síntomas objetivo pretende tratar este medicamento?
  • ¿Por qué recomienda esta opción en lugar de TCC, otro medicamento o una espera vigilante?
  • ¿Está autorizado para el trastorno de ansiedad social en este país o se utiliza fuera de indicación?
  • ¿Qué beneficios son realistas y cuándo debemos revisar si está ayudando?
  • ¿Qué efectos frecuentes, graves, sexuales, emocionales, relacionados con el peso, el sueño y la discontinuación debo conocer?
  • ¿Puede interactuar con mis medicamentos, suplementos, anticonceptivos, alcohol, cannabis, cafeína u otras sustancias?
  • ¿Cambian la elección mis antecedentes médicos, los planes de embarazo, la edad, el riesgo bipolar u otros diagnósticos?
  • ¿Qué síntomas requieren una llamada rutinaria, una evaluación urgente o ayuda de emergencia?
  • ¿Con qué frecuencia habrá seguimiento y cómo se controlarán los síntomas, el funcionamiento, los efectos adversos y el riesgo de suicidio?
  • ¿Qué debo hacer si olvido una dosis?
  • Si funciona, ¿durante cuánto tiempo podría continuar tomándolo?
  • ¿Qué implicaría una reducción supervisada y cuál es el plan si aparecen síntomas de discontinuación?
  • ¿Cuál es el siguiente paso si hay un beneficio parcial, ningún beneficio o efectos adversos inaceptables?

El profesional que prescribe debe recibir bien las preguntas informadas y explicar la incertidumbre. Si la consulta es breve, lleva una lista escrita de medicamentos y las tres o cuatro preguntas más importantes para ti.

Cuándo se necesita ayuda más inmediata

Contacta pronto con un profesional clínico ante un empeoramiento significativo, efectos adversos graves, agitación o insomnio crecientes, signos de manía, nuevos pensamientos suicidas, combinaciones peligrosas de sustancias o dificultades para suspender un medicamento. Una posible sobredosis, una reacción grave o un peligro inmediato requieren atención médica de emergencia.

Si podrías hacerte daño o dañar a otra persona, no puedes mantenerte a salvo o estás en peligro inmediato, contacta ahora con los servicios de emergencia locales o con un servicio de crisis adecuado. Utiliza la página de ayuda en situaciones de crisis para encontrar opciones.

Puntos clave

  • Los ISRS y el IRSN venlafaxina cuentan con la evidencia farmacológica más establecida para el trastorno de ansiedad social en personas adultas.
  • Los fármacos concretos, las autorizaciones y las secuencias de tratamiento varían según el país y los factores de salud individuales.
  • Los beneficios aparecen gradualmente, mientras que los efectos adversos pueden surgir pronto; es esencial contar con un seguimiento planificado.
  • Los efectos sexuales, el embotamiento emocional, el sueño, el peso y la calidad de vida forman parte legítima de la evaluación del tratamiento.
  • Los betabloqueantes no son tratamientos generales establecidos para el trastorno de ansiedad social, y NICE no recomienda las benzodiazepinas de manera rutinaria.
  • Los IMAO son opciones especializadas de líneas posteriores con importantes precauciones alimentarias, farmacológicas y relativas a los periodos de lavado.
  • La medicación puede reducir los síntomas, pero no enseña directamente los cambios de aprendizaje e interpersonales que aborda la TCC.
  • No combines, pidas prestada, suspendas ni modifiques medicación sin asesoramiento cualificado; los síntomas de discontinuación son reales y la reducción debe individualizarse.
  • La infancia y adolescencia, el embarazo, el riesgo bipolar, el consumo de sustancias, la edad avanzada, las enfermedades médicas y el uso de múltiples medicamentos requieren una evaluación adicional.

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Referencias

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