Tratamento da ansiedade social

Medicação para a ansiedade social

A medicação pode reduzir os sintomas de ansiedade social em algumas pessoas adultas, sobretudo quando o medo é abrangente, persistente ou acompanhado por depressão ou outra perturbação de ansiedade. As opções farmacológicas mais estabelecidas são determinados antidepressivos, em especial os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e o inibidor da recaptação da serotonina e noradrenalina (IRSN) venlafaxina.

A medicação não é necessária para todas as pessoas, não substitui a aprendizagem social e pode causar efeitos adversos. A escolha exige uma conversa individualizada com um profissional de saúde habilitado a prescrever sobre a evidência, o historial de saúde, outros medicamentos e substâncias, questões relacionadas com a gravidez, a monitorização, as preferências pessoais e as alternativas.

Resposta breve

Os ISRS e os IRSN têm a evidência farmacológica mais sólida para a perturbação de ansiedade social em adultos. O NICE recomenda como tratamento inicial para adultos a TCC especificamente desenvolvida para a ansiedade social; se uma pessoa adulta recusar o tratamento cognitivo-comportamental e preferir medicação, a orientação britânica recomenda discutir um ISRS. Outras orientações, autorizações e medicamentos disponíveis variam consoante o país.

Estes medicamentos são geralmente tomados de forma regular, e não apenas antes de uma situação social. Os benefícios surgem gradualmente, a resposta varia e os efeitos adversos iniciais podem aparecer antes da melhoria. A prescrição deve incluir consentimento informado, uma revisão de interações e segurança, um plano de monitorização e orientações para doses esquecidas e a eventual descontinuação.

Resumo da evidência

A evidência comparativa apoia geralmente a TCC específica para a perturbação como um dos principais tratamentos iniciais para adultos. A medicação continua a ser uma opção legítima baseada na evidência quando é preferida, quando a TCC não está disponível, após uma resposta insuficiente ou quando o quadro clínico a justifica. A decisão não é uma disputa entre cuidados «naturais» e «médicos»; é uma comparação dos prováveis benefícios, encargos, incerteza, acesso e objetivos.

A evidência é mais limitada para medicamentos de linhas posteriores, estratégias de potenciação, sequências ideais e resultados a longo prazo. Os ensaios publicados podem sub-representar comorbilidade complexa, gravidez, pessoas mais velhas, pessoas com doenças médicas e grupos que enfrentam barreiras ou discriminação. Por isso, as recomendações das orientações devem ser combinadas com cuidados individualizados.

Para uma comparação mais ampla, consulte Tratamento da ansiedade social e Padrões de evidência científica.

O que a medicação pode — e não pode — alterar

Quando é eficaz, a medicação pode reduzir:

  • a ansiedade antecipatória antes de situações sociais ou de desempenho;
  • o medo social e o sofrimento gerais;
  • a ativação física e sintomas semelhantes aos de pânico;
  • a pressão para evitar, escapar ou usar substâncias como forma de lidar;
  • sintomas depressivos ou de outras perturbações de ansiedade coexistentes, dependendo do medicamento e do diagnóstico.

O alívio dos sintomas pode facilitar a frequência da terapia, a prática de exposição, o trabalho, os estudos, a ligação com outras pessoas ou o descanso. No entanto, a medicação não ensina diretamente assertividade, conversação, mudança do foco da atenção, definição de limites, competências relacionais ou como interpretar um revés social. Também não altera automaticamente os comportamentos de segurança, a vergonha, o perfeccionismo, a ruminação ou as crenças sobre o julgamento.

A medicação também não pode corrigir um local de trabalho hostil, bullying, abuso, discriminação, isolamento, pobreza ou um ambiente inacessível. A redução dos sintomas não deve ser utilizada para levar uma pessoa a tolerar danos reais.

Opções farmacológicas estabelecidas para adultos

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)

Os ISRS são antidepressivos também utilizados para perturbações de ansiedade. O facto de lhe ser proposto um não significa que o profissional considere que a ansiedade social é «apenas depressão». Vários ISRS têm evidência para a perturbação de ansiedade social, mas as indicações autorizadas e as escolhas habituais diferem entre países.

No seu percurso britânico, o NICE menciona escitalopram ou sertralina quando uma pessoa adulta escolhe medicação depois de recusar o tratamento cognitivo-comportamental. Se estes medicamentos não ajudarem ou não forem tolerados, a orientação enumera outras opções mais tarde na sequência. Trata-se de um percurso específico de uma orientação, não de uma instrução universal nem de uma afirmação de que os medicamentos referidos são adequados para todas as pessoas.

Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (IRSN)

A venlafaxina é o IRSN com uma base de evidência estabelecida para a ansiedade social e aparece no NICE como alternativa após ausência de resposta ou intolerância às opções iniciais com ISRS. Os IRSN partilham alguns efeitos adversos com os ISRS e podem exigir considerações adicionais, como efeitos na pressão arterial ou na frequência cardíaca. A venlafaxina também está associada a sintomas de descontinuação potencialmente significativos.

Não existe um antidepressivo universalmente «melhor»

A escolha pode considerar a resposta pessoal ou familiar anterior, outros diagnósticos, sono e energia, efeitos sexuais e gastrointestinais, preocupações com o peso, riscos cardiovasculares e hemorrágicos, gravidez ou amamentação, interações, toxicidade em caso de sobredosagem, risco de descontinuação, disponibilidade, custo e prioridades da pessoa. O profissional prescritor deve explicar por que razão está a sugerir uma opção específica.

Outras classes de medicamentos

Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)

Alguns IMAO, sobretudo a fenelzina, têm evidência para a perturbação de ansiedade social. São geralmente opções especializadas de linhas posteriores devido aos efeitos adversos, às interações potencialmente graves com alimentos e medicamentos, aos intervalos de segurança necessários entre tratamentos e, no caso dos IMAO irreversíveis, às rigorosas precauções de segurança. A moclobemida, um inibidor reversível da monoaminoxidase A, está disponível em alguns países, mas não noutros, e apresentou benefícios menos consistentes.

Os IMAO não devem ser combinados informalmente com antidepressivos, estimulantes, descongestionantes, determinados analgésicos, drogas recreativas, suplementos ou muitos outros produtos. As restrições alimentares e farmacológicas devem ser fornecidas diretamente pelo profissional prescritor e pelo farmacêutico.

Betabloqueadores

Os betabloqueadores, como o propranolol, são por vezes prescritos fora das indicações aprovadas para reduzir sintomas físicos em situações de desempenho bem delimitadas. Não são tratamentos estabelecidos para o padrão mais amplo da perturbação de ansiedade social. Uma revisão sistemática de 2025 não encontrou evidência robusta de benefício para as perturbações de ansiedade, incluindo a fobia social, embora a evidência incluída fosse reduzida e metodologicamente limitada.

Os betabloqueadores podem diminuir a frequência cardíaca e a pressão arterial e podem não ser adequados em pessoas com asma ou determinadas doenças respiratórias, cardiovasculares, metabólicas ou circulatórias. Também podem interagir com outros medicamentos. Usá-los «apenas para uma apresentação» não torna seguro o uso sem supervisão.

Benzodiazepinas

Algumas benzodiazepinas demonstraram efeitos ansiolíticos a curto prazo, mas o NICE desaconselha a sua utilização de rotina na perturbação de ansiedade social em adultos. Os riscos podem incluir sedação, diminuição da atenção e da memória, tempo de reação mais lento, quedas, tolerância, dependência, abstinência e interações perigosas com álcool, opioides, medicação para dormir ou outros sedativos.

As benzodiazepinas também podem dificultar a avaliação do que foi aprendido durante uma tarefa social se a melhoria for atribuída inteiramente ao medicamento. Não devem ser pedidas emprestadas, adquiridas informalmente, misturadas com substâncias ou interrompidas de forma abrupta após uso regular sem orientação médica; a abstinência pode ser grave.

Anticonvulsivantes, tricíclicos, antipsicóticos, buspirona e outros medicamentos

Alguns medicamentos têm evidência limitada, mista ou preliminar, mas o potencial benefício deve ser ponderado face ao peso dos efeitos adversos e a alternativas mais bem apoiadas. O NICE desaconselha a utilização rotineira de anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos ou medicação antipsicótica especificamente para a perturbação de ansiedade social em adultos. Um medicamento pode, ainda assim, ser prescrito para outro diagnóstico; isso é diferente de o recomendar como tratamento de rotina para a ansiedade social.

Hipericão, suplementos e produtos de venda livre

O NICE desaconselha o hipericão e outros preparados de venda livre para a perturbação de ansiedade social porque falta evidência e as interações podem ser significativas. O hipericão pode alterar o efeito de muitos medicamentos, incluindo antidepressivos, contracetivos, anticoagulantes, medicamentos para transplantes, medicação para convulsões e outros. Ser «natural», «calmante» ou estar disponível sem receita não significa ser seguro, eficaz ou compatível com o tratamento.

Antes e depois de começar a medicação

Avaliação antes da prescrição

O profissional prescritor pode precisar de rever:

  • o diagnóstico, a gravidade, o impacto funcional, os objetivos e os tratamentos anteriores;
  • a depressão, o risco de automutilação ou suicídio, sintomas bipolares ou maníacos, psicose, trauma, dificuldades alimentares e consumo de substâncias;
  • doenças médicas, alergias, pressão arterial, historial cardíaco, convulsões, risco hemorrágico, problemas hepáticos ou renais e outros fatores de saúde relevantes;
  • todos os medicamentos sujeitos a receita, produtos sem receita, suplementos, cafeína ou estimulantes, álcool, canábis e substâncias recreativas;
  • efeitos adversos anteriores, experiências de descontinuação e resposta pessoal ou familiar à medicação;
  • gravidez, tentativa de engravidar, prioridades relacionadas com a fertilidade, amamentação e saúde sexual;
  • risco de sobredosagem, capacidade de guardar a medicação em segurança e apoio disponível para a monitorização.

Nem todas as pessoas precisam do mesmo exame físico ou das mesmas análises. O profissional prescritor deve explicar o que está indicado e porquê.

Consentimento informado

Deve receber informação compreensível sobre os benefícios esperados, efeitos adversos frequentes e importantes, interações, possível ativação inicial, tempo provável até ao efeito, monitorização, alternativas, o que fazer se os sintomas piorarem e como a medicação seria eventualmente reduzida. Pergunte se o uso está autorizado para a ansiedade social no seu país ou se é fora das indicações aprovadas e o que isso significa.

Monitorização inicial

Os efeitos adversos podem começar antes do benefício terapêutico. O NICE recomenda acompanhamento pouco depois de iniciar um ISRS ou um IRSN e uma monitorização inicial mais próxima em pessoas com menos de 30 anos, porque os antidepressivos estão associados a um aumento de pensamentos suicidas e automutilação numa minoria de pessoas jovens. Qualquer pessoa avaliada como tendo risco de suicídio necessita de acompanhamento próximo, independentemente da idade. As orientações locais podem diferir, mas um plano de segurança claro não deve ser opcional.

Quanto tempo demora a ajudar?

O benefício é gradual, não imediato. O NICE refere que o efeito ansiolítico se desenvolve ao longo de duas semanas ou mais, enquanto o seu ponto de decisão perante uma resposta parcial a um ISRS inicial ocorre após 10–12 semanas. Isto não significa que todas as pessoas devam esperar tanto tempo apesar de efeitos adversos graves, nem que ninguém melhore antes. O tempo depende do medicamento, da dose, da adesão, da tolerabilidade e da situação clínica, e deve ser revisto pelo profissional prescritor.

Efeitos adversos e segurança

Os efeitos adversos variam consoante o medicamento e a pessoa. Alguns são ligeiros e temporários; outros são persistentes, inaceitáveis ou clinicamente importantes. Uma conversa equilibrada não deve minimizá-los nem sugerir que todas as pessoas os terão.

Os ISRS e os IRSN podem estar associados a:

  • náuseas, diarreia, obstipação, alterações do apetite ou outros sintomas gastrointestinais;
  • dores de cabeça, tonturas, transpiração, boca seca ou fadiga;
  • sonolência, insónia, sonhos vívidos, agitação ou inquietação;
  • aumento da ansiedade ou nervosismo no início do tratamento;
  • efeitos sexuais, como diminuição do desejo, dificuldades de excitação, dificuldades de ereção, orgasmo tardio ou incapacidade de atingir o orgasmo;
  • embotamento emocional ou sensação de menor resposta emocional;
  • alteração do peso ao longo do tempo;
  • efeitos na pressão arterial ou na frequência cardíaca, sobretudo com alguns IRSN;
  • sintomas de descontinuação se forem esquecidas doses ou se o tratamento for reduzido demasiado depressa.

Também podem ocorrer problemas menos frequentes mas graves, incluindo reações alérgicas severas, toxicidade serotoninérgica, hemorragia clinicamente significativa, níveis baixos de sódio, convulsões, alterações perigosas do ritmo cardíaco em pessoas suscetíveis ou com medicamentos que interagem, e mania ou hipomania em pessoas vulneráveis à perturbação bipolar. Os riscos relevantes variam substancialmente de acordo com o medicamento e o historial de saúde.

Quando procurar ajuda urgente

Siga a informação do medicamento e as instruções de emergência do profissional prescritor. Procure ajuda médica urgente perante sinais de uma reação alérgica grave, confusão ou agitação intensa com febre e sintomas musculares, desmaio, uma convulsão, sintomas torácicos graves, mania em rápida escalada ou outras alterações físicas ou mentais alarmantes. Pensamentos suicidas novos ou agravados, impulsos de automutilação ou incapacidade de se manter em segurança requerem apoio imediato.

Não tolere em silêncio efeitos inaceitáveis

Os efeitos sexuais, o embotamento emocional, as alterações de peso, a fadiga e outras preocupações relacionadas com a qualidade de vida são resultados legítimos do tratamento. Fale com o profissional prescritor. As opções podem incluir monitorização, alteração do horário ou da dose, mudança de tratamento ou outra estratégia, mas estas decisões exigem orientação clínica.

Interações, álcool e outras substâncias

Forneça ao profissional prescritor e ao farmacêutico uma lista completa de tudo o que toma, incluindo produtos utilizados apenas ocasionalmente. O risco de interação pode envolver antidepressivos, IMAO, benzodiazepinas, betabloqueadores, analgésicos, medicamentos para a enxaqueca, medicamentos para constipações, estimulantes, medicamentos para dormir, anticoagulantes, antibióticos, suplementos e substâncias recreativas.

O álcool pode piorar a ansiedade, o sono, a depressão, o julgamento e os efeitos adversos da medicação. Combinar álcool com benzodiazepinas, opioides ou outros medicamentos sedativos pode ser particularmente perigoso. A canábis e outras substâncias também podem alterar a ansiedade, a cognição, a frequência cardíaca, a sedação, a motivação ou o risco de psicose e dificultar a interpretação da resposta ao tratamento.

O consumo de substâncias pode ser uma tentativa de lidar com a ansiedade social e deve ser discutido sem vergonha. Não exclui automaticamente o tratamento da ansiedade social, mas a dependência, a abstinência, o risco de sobredosagem ou o consumo perigoso podem exigir cuidados adicionais ou coordenados. Não esconda o consumo de substâncias do profissional prescritor por receio de julgamento; a informação pode ser essencial para a segurança.

Como saber se a medicação está a ajudar

«Sinto-me diferente» é importante, mas incompleto. Antes de começar, identifique os sintomas-alvo e os objetivos funcionais. O progresso pode incluir:

  • menos receio antecipatório ou ativação física;
  • entrar em situações que antes eram evitadas;
  • permanecer envolvido durante mais tempo e depender menos do álcool ou da procura de tranquilização;
  • participar mais no trabalho, nos estudos, em consultas ou nas relações;
  • recuperar mais facilmente após stress social;
  • melhoria de uma depressão coexistente ou de outra perturbação de ansiedade;
  • benefícios que superam os efeitos adversos de acordo com as prioridades da pessoa.

Medidas validadas, como a SPIN ou a LSAS, podem ajudar a acompanhar os sintomas, mas o funcionamento, a qualidade de vida, os efeitos adversos e os objetivos pessoais também importam. Uma melhoria causada por evitar mais situações não constitui um sucesso terapêutico significativo.

Resposta parcial

Uma resposta parcial pode justificar mais tempo, um ajuste, a adição de TCC específica para a perturbação ou outro plano, dependendo da tolerabilidade e do julgamento clínico. O NICE recomenda adicionar TCC individual após apenas uma resposta parcial a um ensaio inicial com um ISRS e considerar medicação juntamente com TCC após uma resposta parcial a um curso adequado de TCC.

Ausência de resposta ou baixa tolerabilidade

Antes de recomendar uma mudança ou uma opção de linhas posteriores, o profissional prescritor pode rever o diagnóstico, a adesão, a duração, a dose, as interações, o consumo de substâncias, os fatores médicos e as condições coexistentes. Não aumente a dose nem combine medicamentos por iniciativa própria. Mudanças repetidas de medicação sem uma revisão clara podem expô-lo a riscos sem esclarecer por que razão o tratamento não está a ajudar.

Agravamento

Contacte rapidamente o profissional prescritor se a ansiedade, a agitação, a insónia, a impulsividade, a instabilidade do humor, os pensamentos suicidas ou outros sintomas piorarem. A urgência depende da gravidade; o perigo imediato exige ajuda de emergência ou de crise, em vez de esperar por uma consulta de rotina.

Durante quanto tempo continuar e como interromper

Após uma boa resposta, continuar a medicação durante algum tempo pode reduzir o risco de recaída. O NICE recomenda manter um medicamento eficaz durante pelo menos mais seis meses após uma boa resposta nos primeiros três meses. A duração adequada pode ser maior ou menor dependendo das recaídas, sintomas residuais, efeitos adversos, circunstâncias de vida, progresso na terapia e preferências.

A descontinuação não é o mesmo que dependência

Os ISRS e os IRSN não são considerados causadores de dependência da mesma forma que as benzodiazepinas, os opioides ou algumas drogas recreativas. No entanto, o sistema nervoso adapta-se a eles e uma redução demasiado rápida pode causar sintomas de descontinuação. A dependência física neste sentido é real mesmo sem desejo intenso, intoxicação ou uso compulsivo.

Os sintomas de descontinuação podem incluir:

  • tonturas, desequilíbrio, náuseas, sensações semelhantes às de gripe ou transpiração;
  • alterações do sono, sonhos vívidos, fadiga ou dores de cabeça;
  • ansiedade, irritabilidade, humor baixo, agitação ou facilidade em chorar;
  • experiências sensoriais invulgares, por vezes descritas como sensações de choque elétrico;
  • outros sintomas dependendo do medicamento e da velocidade de redução.

A descontinuação pode ser confundida com uma recaída, e ambas podem ocorrer. O momento de aparecimento, o padrão dos sintomas, a resposta à reintrodução e o historial clínico podem ajudar a distingui-las, mas a avaliação nem sempre é simples.

Reduza a medicação com o profissional prescritor

O NICE aconselha a redução gradual da medicação. O plano pode precisar de ser mais lento após uso prolongado, com doses elevadas, medicamentos de semivida mais curta, dificuldades anteriores de descontinuação ou sintomas emergentes. Não existe um único esquema de redução adequado para todas as pessoas. Se surgirem sintomas, contacte o profissional prescritor em vez de alternar doses, saltá-las de forma imprevisível ou improvisar com as formulações.

Se se esquecer de uma dose, siga a informação oficial para o doente ou as instruções do seu profissional prescritor ou farmacêutico. Não duplique automaticamente a dose seguinte.

Medicação e tratamento psicológico

A medicação e a terapia atuam por vias parcialmente diferentes. A medicação pode reduzir a intensidade dos sintomas. A TCC específica para a perturbação cria aprendizagem direta sobre previsões, atenção, evitação, comportamentos de segurança, imagens mentais e ruminação. Uma pessoa pode preferir um ou outro tratamento, utilizá-los sequencialmente ou combiná-los após uma decisão partilhada.

A combinação não é automaticamente necessária nem superior para todas as pessoas. Pode aumentar o custo, os efeitos adversos e a complexidade. O NICE sugere especificamente a combinação após uma resposta parcial, em vez de recomendar rotineiramente ambos os tratamentos desde o início para todos os adultos.

A medicação não invalida as experiências comportamentais nem a exposição. A questão útil é saber se a pessoa consegue envolver-se e aprender, não se a ansiedade está totalmente sem medicação. Se alguém acreditar «só consegui por causa do comprimido», a terapia pode examinar cuidadosamente essa interpretação sem exigir mudanças farmacológicas inseguras.

Nunca reduza a medicação para tornar uma exposição «mais autêntica», a menos que o profissional prescritor tenha recomendado e supervisionado a mudança de forma independente.

Considerações especiais

Crianças e jovens

O NICE recomenda TCC individual ou de grupo focada na ansiedade social para crianças e jovens e desaconselha a utilização rotineira de medicação especificamente para a perturbação de ansiedade social neste grupo etário. A medicação pode ser considerada por outras razões clínicas ou em situações complexas sob cuidados especializados, mas os percursos para adultos não devem ser aplicados diretamente a menores. O tratamento antidepressivo em pessoas jovens exige monitorização cuidadosa de pensamentos suicidas e alterações comportamentais.

Gravidez, tentativa de engravidar e amamentação

Discuta estes planos cedo com o profissional prescritor e com o profissional obstétrico ou perinatal relevante. Tanto a doença não tratada como a exposição à medicação podem envolver riscos, que variam consoante o fármaco, o momento, a dose, a saúde e o historial individual. Não interrompa de forma abrupta depois de descobrir uma gravidez; obtenha aconselhamento individualizado. A fertilidade e os efeitos adversos sexuais também podem ser relevantes antes da conceção.

Perturbação bipolar e elevação do humor

Os antidepressivos podem contribuir para mania ou hipomania em pessoas suscetíveis. Informe o profissional sobre períodos de humor invulgarmente elevado ou irritável, necessidade de dormir muito reduzida, pensamentos acelerados, comportamento impulsivo ou arriscado, psicose e historial pessoal ou familiar de perturbação bipolar. Uma elevação rápida do humor depois de iniciar o tratamento exige uma revisão clínica rápida.

Pessoas mais velhas e comorbilidade médica

As quedas, níveis baixos de sódio, hemorragias, ritmo cardíaco, pressão arterial, função renal ou hepática, efeitos cognitivos e múltiplas interações medicamentosas podem exigir precauções adicionais. A idade, por si só, não exclui o tratamento, mas a monitorização e as opções preferidas podem diferir.

Neurodivergência e deficiência

A medicação pode reduzir ansiedade coexistente, mas não deve ser utilizada para apagar traços autistas, diferenças de comunicação, necessidades sensoriais ou auto-advocacia relacionada com a deficiência. A avaliação deve distinguir o medo social de sobrecarga sensorial, camuflagem social, mal-entendidos, trauma e barreiras reais de acessibilidade.

Condução, trabalho e atividades sensíveis à segurança

A sedação, as tonturas, o tempo de reação mais lento, a visão turva, a agitação ou a dificuldade de concentração podem afetar a condução, a utilização de máquinas, o trabalho em altura, as funções clínicas e outras tarefas sensíveis à segurança. Siga a legislação local, os avisos oficiais do medicamento e o aconselhamento do profissional prescritor ou farmacêutico, sobretudo ao iniciar, alterar ou combinar medicação.

Perguntas a fazer ao profissional prescritor

  • Que diagnóstico e que sintomas-alvo se destinam a ser tratados com este medicamento?
  • Por que razão está a sugerir esta opção em vez de TCC, outro medicamento ou vigilância ativa?
  • Está autorizado para a perturbação de ansiedade social neste país ou é utilizado fora das indicações aprovadas?
  • Que benefícios são realistas e quando devemos rever se está a ajudar?
  • Que efeitos frequentes, graves, sexuais, emocionais, relacionados com o peso, o sono e a descontinuação devo conhecer?
  • Pode interagir com os meus medicamentos, suplementos, contraceção, álcool, canábis, cafeína ou outras substâncias?
  • O meu historial médico, planos de gravidez, idade, risco bipolar ou outros diagnósticos alteram a escolha?
  • Que sintomas exigem um contacto de rotina, uma avaliação urgente ou ajuda de emergência?
  • Com que frequência haverá acompanhamento e como serão monitorizados os sintomas, o funcionamento, os efeitos adversos e o risco de suicídio?
  • O que devo fazer se me esquecer de uma dose?
  • Se funcionar, durante quanto tempo poderei continuar a tomá-lo?
  • O que implicaria uma redução supervisionada e qual é o plano se surgirem sintomas de descontinuação?
  • Qual é o passo seguinte após benefício parcial, ausência de benefício ou efeitos adversos inaceitáveis?

Um profissional prescritor deve acolher perguntas informadas e explicar a incerteza. Se a consulta for breve, leve uma lista escrita dos medicamentos e as três ou quatro perguntas mais importantes para si.

Quando é necessária ajuda mais imediata

Contacte rapidamente um profissional clínico em caso de agravamento significativo, efeitos adversos graves, agitação ou insónia crescentes, sinais de mania, novos pensamentos suicidas, combinações perigosas de substâncias ou dificuldade em interromper um medicamento. Uma suspeita de sobredosagem, uma reação grave ou perigo imediato exigem ajuda médica de emergência.

Se puder fazer mal a si próprio ou a outra pessoa, não conseguir manter-se em segurança ou estiver em perigo imediato, contacte agora os serviços de emergência locais ou um serviço de crise adequado. Utilize a página de ajuda em situações de crise para encontrar opções.

Pontos principais

  • Os ISRS e o IRSN venlafaxina têm a evidência farmacológica mais estabelecida para a perturbação de ansiedade social em adultos.
  • As escolhas específicas de medicamentos, as autorizações e as sequências de tratamento variam consoante o país e os fatores de saúde individuais.
  • Os benefícios desenvolvem-se gradualmente, enquanto os efeitos adversos podem surgir cedo; a monitorização planeada é essencial.
  • Os efeitos sexuais, o embotamento emocional, o sono, o peso e a qualidade de vida são componentes legítimos da avaliação do tratamento.
  • Os betabloqueadores não são tratamentos gerais estabelecidos para a perturbação de ansiedade social, e as benzodiazepinas não são recomendadas de rotina pelo NICE.
  • Os IMAO são opções especializadas de linhas posteriores com importantes precauções alimentares, farmacológicas e relativas aos intervalos de segurança entre tratamentos.
  • A medicação pode reduzir sintomas, mas não ensina diretamente as mudanças de aprendizagem e interpessoais visadas pela TCC.
  • Não combine, peça emprestado, interrompa ou altere medicação sem aconselhamento qualificado; os sintomas de descontinuação são reais e a redução deve ser individualizada.
  • Crianças, gravidez, risco bipolar, consumo de substâncias, idade avançada, doença médica e uso de múltiplos medicamentos exigem avaliação adicional.

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Referências

Archer, C., Wiles, N., Kessler, D., Turner, K., & Caldwell, D. M. (2025). Beta-blockers for the treatment of anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 368, 90–99. https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.09.068

Blanco, C., Bragdon, L. B., Schneier, F. R., & Liebowitz, M. R. (2013). The evidence-based pharmacotherapy of social anxiety disorder. International Journal of Neuropsychopharmacology, 16(1), 235–249. https://doi.org/10.1017/S1461145712000119

Mayo-Wilson, E., Dias, S., Mavranezouli, I., Kew, K. M., Clark, D. M., Ades, A. E., & Pilling, S. (2014). Psychological and pharmacological interventions for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 1(5), 368–376. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70329-3

Mitsui, N., Fujii, Y., Asakura, S., et al. (2022). Antidepressants for social anxiety disorder: A systematic review and meta-analysis. Neuropsychopharmacology Reports, 42(4), 398–409. https://doi.org/10.1002/npr2.12275

National Institute for Health and Care Excellence. (2013). Social anxiety disorder: Recognition, assessment and treatment (CG159). https://www.nice.org.uk/guidance/cg159